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A quel moment, souhaiteriez-vous commencer ?

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Quelle est votre situation de famille ?

 Célibataire

 En couple

 Marié

Décrivez votre parcours scolaire / universitaire :

Quels diplômes avez-vous obtenus ?

Si vous êtes étranger, quel est votre niveau en français ?

 langue maternelle

 français courant

 moyen

 débutant

Avez-vous le permis de conduire ?

 Oui

 Non

Quelle est votre expérience professionnelle (stage, jobs étudiants …) ?

Comment connaissez-vous l’Arche ?

Quels sont vos centres d’intérêt ? (activités sportives, culturelles, associatives …)

Avez-vous déjà vécu en communauté ?

Quelle expérience avez-vous de personnes avec un handicap, en souffrance ou en difficulté ?

Que cherchez-vous en venant à L’Arche ?

Avez-vous des expériences de bénévolat ? Précisez :

Combien de temps pourriez-vous venir ?

Pouvez-vous nous communiquer les coordonnées de 3 personnes que vous connaissez

(personnel, professionnel, scolaire …) que nous pourrions éventuellement contacter ?

Merci de préciser à quel titre vous les connaissez :

Avez-vous déjà fait une demande auprès d’une communauté ?

 Non

 Oui (Précisez laquelle) :

Si vous souhaitez ajouter quelque chose, la parole est à vous …

Autorisation

- Je déclare que les informations indiquées dans ce formulaire sont exactes. J’autorise L’Arche à vérifier

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- Conformément à la Loi Informatique et Libertés, vous bénéficiez d’un droit d’accès, de modification ou de

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